Energy expenditure, growth, and nutritional therapy in appropriate and small for gestational age preterm infants / Gasto energético, crescimento e terapia nutricional em recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para idade gestacional

Abstract Objective: To evaluate the resting energy expenditure, growth, and quantity of energy and macronutrients intake in a group of preterm newborns. Methods: The cohort study was performed with appropriate and small for gestational age preterm infants (birth weight lower than 1500 g or gestational age < 32 weeks). Resting energy expenditure was measured using indirect calorimetry on the 7th, 14th, 21st, and 28th days of life, and at discharge. Length, head circumference and body weight were assessed weekly. Nutritional therapy was calculated during the hospital stay and the information for each type of food was recorded in software that calculates the total amount of energy and macronutrients. Results: 61 preterm infants were followed; 43 appropriate and 18 small for gestational age infants. There was no statistical difference for resting energy expenditure between the groups, and it increased from the first to the fourth week of life (appropriate: 26.3% and small: 21.8%). Energy intake in the first two weeks of life was well below the energy requirement. Conclusion: Considering that the results demonstrate high energy expenditure during the first weeks of life, there is an evident need to provide the best quality of nutrition for each child in the first weeks of life so that preterm infants with or without intrauterine growth restriction can achieve their maximum potential for growth and development.

Resumo Objetivo: Avaliar o gasto energético de repouso, o crescimento e a quantidade ofertada de energia e macronutrientes em um grupo de recém-nascidos pré-termo. Método: Foi feito estudo de coorte com recém-nascidos pré-termo adequados e pequenos para a idade gestacional (peso de nascimento inferior a 1.500 gramas ou idade gestacional < 32 semanas). O gasto energético foi avaliado com a calorimetria indireta nos dias 7°, 14°, 21°, 28° dias de vida e alta hospitalar. Medidas do comprimento, perímetro cefálico e peso corporal foram avaliadas semanalmente. A terapia nutricional foi calculada durante a internação do recém-nascido e as informações de cada tipo de alimentação foram registradas em um software que calcula a quantidade total de energia e macronutrientes. Resultados: Foram acompanhados 61 recém-nascidos, sendo 43 adequados e 18 pequenos para idade gestacional. O gasto energético de repouso não apresentou diferença estatística entre os grupos e aumentou entre a primeira e quarta semana de vida (adequados: 26,3% e pequenos: 21,8%). O aporte energético nas duas primeiras semanas de vida mostrou-se bem abaixo do requerimento energético mensurado pela calorimetria. Conclusão: Considerando os resultados que demonstram um gasto energético alto ao longo das primeiras semanas de vida, fica evidente a necessidade de fornecer ao recém-nascido pré-termo um melhor aporte energético já nas primeiras semanas de vida, para que os neonatos com ou sem restrição intrauterina possam atingir o seu potencial máximo de crescimento e desenvolvimento.

Dyslipidemia and maternal obesity: Prematurity and neonatal prognosis / Dislipidemia e obesidade materna: prematuridade e prognóstico neonatal

Summary Objective: To identify the changes caused by dyslipidemia and obesity in pregnancy suggesting causes for premature birth, and the prognosis for the newborn. Method: Systematic review based on the Medline, Lilacs, Embase and Cochrane library databases between 1996 and 2016. The search for studies included the following keywords: "dyslipidemia, pregnancy, obesity, preterm birth." A protocol was programmed and a protocol for inclusion/exclusion of studies was implemented. Results: Of the 5,789 articles initially selected between March 1996 and July 2016, only 32 were in accordance with the established criteria. Of these, 28.12% discussed risk factors of prematurity; 37.50%, metabolic alterations and gestational dyslipidemia; 21.87%, dyslipidemic complications in preterm birth; and 12,50%, lipid metabolism, glycemic and placental transfer. Conclusion: There is a reduced adaptation of obese pregnant women to the metabolic changes of gestation. This favors dyslipidemic intercurrences in the mother, which, directly or indirectly, suggests the occurrence of premature births and high lipid transfer to the fetus. Therefore, preterm newborns, whose mothers were dyslipidemic during pregnancy, have greater risk of epicardial fat, both in early (first year of life) and in later (adult) phases of life.

Resumo Objetivo: Identificar as alterações provocadas pela dislipidemia e pela obesidade na gestação que sugerem causas de partos prematuros e o prognóstico para o recém-nascido. Método: Revisão sistemática nas bases de dados Medline, Lilacs, Embase e da biblioteca Cochrane entre os anos de 1996 e 2016. O processo de seleção ocorreu a partir dos descritores dislipidemia, gravidez, obesidade, nascimento prematuro. Um protocolo foi programado, havendo uma etapa seletiva de inclusão/exclusão das pesquisas. Resultados: Dentre os 5.789 artigos inicialmente selecionados entre março e julho de 2016, somente 32 estavam de acordo com os critérios estabelecidos. Desses, 28,12% focavam nos fatores de risco da prematuridade; 37,50%, em alterações metabólicas e dislipidemia gestacional; 21,87%, em intercorrências dislipidêmicas no parto prematuro; 12,50%, em metabolismo lipídico, glicêmico e transferências pela placenta. Conclusão: Existe uma menor adaptação da gestante obesa às mudanças metabólicas da gestação, favorecendo intercorrências dislipidêmicas na mãe, o que, direta ou indiretamente, sugere a ocorrência de partos prematuros e uma elevada transferência de lipídios para o feto. Portanto, recém-nascidos prematuros de mães dislipidêmicas durante a gravidez apresentam maior risco de desenvolver gordura epicárdica tanto na fase precoce (primeiro ano de vida) quanto na tardia (vida adulta).

Condições clínicas e perfil metabólico de prematuros do nascimento aos seis meses de idade corrigida / Clinical conditions and metabolic profile of preterm newborns from birth to six months of corrected age

A sobrevida de recém-nascidos prematuros e de baixo peso tem evidenciado alterações metabólicas ao longo de suas vidas. Objetiva-se correlacionar se condições clínicas do recém-nascido prematuro (RNPT) ao nascimento, na hospitalização e após a alta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, influenciam no seu perfil metabólico aos seis meses de Idade Corrigida. Estudo prospectivo, de coorte, com 37 RNPT. A análise estatística realizada foi descritiva e inferencial. Ao correlacionar as condições clínicas do nascimento, da hospitalização e do seguimento com o perfil metabólico do RNPT, evidenciou-se que a enterocolite necrotizante (p= 0,006) e sepse tardia (p= 0,02) apresentaram diferença estatística significativa na concentração de insulina. O perfil glicêmico na presença das comorbidades se manteve normal e o perfil lipídico elevou-se gradativamente. Os RNPT deste estudo constituem-se em grupo de risco para o desenvolvimento da síndrome metabólica e doenças cardiovasculares, devido às alterações lipídicas e insulínicas encontradas.

The survival of preterm newborns and low weight has shown the metabolic changes throughout their lives. The objective is to correlate if the clinical conditions of the preterm newborn (PTNB) at birth, during admission and after discharge from the Neonatal Intensive Care Unit, influence their metabolic profile at six months of Corrected Age. It is a prospective cohort study with 37 PTNB. The statistical analysis was descriptive and inferential. When correlating the clinical conditions at birth, during admission and at follow-up with the PTNB metabolic profile, the necrotizing enterocolitis (p=0.006) and late sepsis (p= 0.02) presented a significant statistical difference in the insulin concentration. The glycemic profile in the presence of comorbidities stayed normal and the lipidic profile gradually increased. The PTNB of this study constitutes a group at risk for the development of metabolic syndrome and cardiovascular diseases, due to lipidic and insulin changes found.

Sleep and salivary cortisol in preterm neonates: a clinical, randomized, controlled, crossover study / Sueño y cortisol salival en prematuros: ensayo clínico, aleatorio, controlado, cruzado / Sono e cortisol salivar em prematuros: ensaio clínico, randômico, controlado, cruzado

ABSTRACT Objective: Analyze the influence of ear protectors on the baseline levels of salivary cortisol and response and total sleep time of preterm neonates during two periods of environmental management of a neonatal intermediate care unit. Method: A clinical, randomized, controlled and crossover study conducted with 12 preterm neonates. The use of ear protectors was randomized in two periods. Sleep evaluation was performed using one Alice 5 Polysomnography System and unstructured observation. Results: No significant difference was observed between the baseline levels of salivary cortisol and response in preterm neonates from the control and experimental groups, and no statistical significance was observed between the total sleep time of both groups. No relationship was observed between the baseline levels of cortisol and response and total sleep time. Conclusion: Ear protectors in preterm neonates did not influence the salivary cortisol level and total sleep time in the studied periods.

RESUMEN Objetivo: Certificar la influencia del uso de protectores auriculares en los niveles de cortisol salival basal y la respuesta y en el tiempo total de sueño de prematuros durante dos períodos de manejo del ambiente de una unidad de cuidado intermedio neonatal. Método: Ensayo clínico, aleatorio, controlado y cruzado conducido en 12 prematuros. El uso de protectores auriculares ha sido aleatorio en dos períodos. La evaluación del sueño ha sido realizada por medio del aparato de polisomnografía Alice 5 y de la observación no estructurada. Resultados: No ha habido diferencia significante entre los niveles de cortisol salival basal y la respuesta en los prematuros de los grupos control y experimental, no habiendo también significancia estadística entre el tiempo total de sueño de los dos grupos. No ha sido observada la relación entre los niveles de cortisol basal y la respuesta y el tiempo total de sueño. Conclusión: Los protectores auriculares en los prematuros no han influenciado el nivel de cortisol salival y el tiempo total de sueño en los períodos estudiados.

RESUMO Objetivo: Verificar a influência do uso de protetores auriculares nos níveis de cortisol salivar basal e resposta e no tempo total de sono de prematuros durante dois períodos de manejo do ambiente de uma unidade de cuidado intermediário neonatal. Método: Ensaio clínico, randomizado, controlado e cruzado conduzido em 12 prematuros. O uso de protetores auriculares foi randomizado em dois períodos. A avaliação do sono foi realizada por meio do polissonígrafo Alice 5 e da observação não estruturada. Resultados: Não houve diferença significante entre os níveis de cortisol salivar basal e resposta nos prematuros dos grupos controle e experimental, não havendo também significância estatística entre o tempo total de sono dos dois grupos. Não foi observada relação entre os níveis de cortisol basal e resposta e o tempo total de sono. Conclusão: Os protetores auriculares nos prematuros não influenciaram o nível de cortisol salivar e o tempo total de sono nos períodos estudados.

Bone densitometry by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) in preterm newborns compared with full-term peers in the first six months of life / Densitometria óssea de dupla absorção de raio-X (DXA) em crianças nascidas pré-termo comparada com seus pares a termo nos primeiros 6 meses

OBJECTIVES: To longitudinally assess bone mineral content (BMC), bone mineral density (BMD), and whole-body lean mass obtained through bone densitometry by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) in preterm newborns (PTNs) and compare them with full-term newborns (FTNs) from birth to 6 months of corrected postnatal age. METHODS: A total of 28 adequate for gestational age (AGA) newborns were studied: 14 preterm and 14 full-term newborns. DXA was used to determine BMC, BMD, and lean mass in three moments: 40 weeks corrected post-conceptual age, as well as 3 and 6 months of corrected postnatal age. PTNs had gestational age ≤ 32 weeks at birth and were fed their mother's own milk or milk from the human milk bank. RESULTS: All infants had an increase in BMC, BMD, and lean body mass values during the study. PTNs had lower BMC, BMD, and lean mass at 40 weeks of corrected post-conceptual age in relation to FTNs (p < 0.001, p < 0.001, p = 0.047, respectively). However, there was an acceleration in the mineralization process of PTNs, which was sufficient to achieve the normal values of FTNs at 6 months of corrected age. CONCLUSIONS: This study suggests that bone densitometry by dual-energy X-ray absorptiometry is a good method for the assessment of body composition parameters at baseline, and at the follow-up of these PTNs. .

OBJETIVOS: Avaliar longitudinalmente o conteúdo mineral ósseo (CMO), a densidade mineral óssea (DMO) e a massa magra do corpo inteiro obtidos através da densitometria óssea de dupla absorção de Raios-X (DXA) em recém-nascidos pré-termo (RNPT) e comparar com seus pares a termo (RNT) desde o nascimento até 6 meses de idade pós-natal corrigida. MÉTODOS: Foram estudados 28 recém-nascidos adequados para a idade gestacional: 14 recém-nascidos pré-termo e 14 recém-nascidos a termo. Utilizando-se a DXA, foram determinados CMO, DMO e massa magra em três momentos: 40 semanas de idade pós-concepcional corrigida, 3 e 6 meses de idade pós-natal corrigida. Os recém-nascidos pré-termo apresentavam ao nascimento uma idade gestacional igual ou inferior a 32 semanas e receberam leite da própria mãe ou leite humano de banco. RESULTADOS: Todos os recém-nascidos apresentaram um aumento nos valores de CMO, DMO e massa magra durante o estudo. Os recém-nascidos pré-termo apresentaram menor CMO, DMO e massa magra, com 40 semanas de idade pós-concepcional corrigida, em relação aos recém-nascidos a termo (p < 0,001, p < 0,001, e p = 0,047, respectivamente). Entretanto, houve uma aceleração no processo de mineralização nos pré-termos, suficiente para atingirem os valores normais do recém-nascidos a termo aos 6 meses de idade corrigida. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que a densitometria óssea de dupla absorção de Raios-X constitui um bom método para a avaliação dos parâmetros de composição corporal no início e no seguimento destes recém-nascidos pré-termo. .

Hipotiroidismo congénito, un tema vigente. ¿Qué pasa con prematuros y gemelares? / Congenital hypothyroidism, a theme force. What about premature and twin?

El hipotiroidismo congénito (HC) fue la primera enfermedad estudiada en Uruguay por un Programa Nacional de Pesquisa Neonatal (PNPN) de forma obligatoria, a partir del decreto 183/94. El no tratamiento oportuno del HC causa severo retardomental y físico, por lo que la implementación de la pesquisa así como el tratamiento tuvieron buena acogida en los ámbitos de pediatría y endocrinología. Desde el comienzo se observó que los niños prematuros, y/o con retardo de crecimiento podían dar falsos negativos, por lo que se comenzó a solicitar una segunda muestra a los 20 días de nacidos. Posteriormente, y a propósito de un caso, se comenzóa solicitar también una segunda muestra a los gemelares. El propósito del presente trabajo es presentar los casos de HC detectados que en la primera muestra dieron negativos y se detectaron en la segunda muestra...

Intervenciones de enfermería en la atención del recién nacido prematuro / Nursing interventions in premature newborn care

Introducción: La característica que define la patología del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas. De acuerdo a estas consideraciones, a menor edad gestacional, más graves y frecuentes son los problemas de adaptación a las nuevas condiciones de vida extrauterina. Entre los problemas más frecuentes de un recién nacido prematuro, son: problemas de adaptación respiratoria y cardiocirculatoria, termorregulación, nutricionales e infecciones.Método: Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema recién nacido prematuro. Se obtuvieron 29 revisiones sistemáticas con información relevante para la elaboración de la guía. Resultados: Las principales intervenciones de enfermería en el recién nacido prematuro son regulación de la temperatura, oxigenoterapia, monitorización respiratoria, alimentación enteral por sonda, nutrición parenteral, apoyo en la lactancia materna, manejo del dolor y protección contra infecciones. Conclusiones: La valoración de enfermería se centra en la identificación de alteraciones en las funciones vitales del recién nacido prematuro. Como parte de las funciones vitales esta la identificación de problemas relacionados con la termorregulación, respiración, alimentación, seguridad y protección.

Introduction: The characteristic that defines prematurity is the immaturity of their different systems. According to these considerations; the lower the gestational age, more frequent and severe are the problems of adaptation to the new conditions after birth. Among the most common problems of a premature newborn they are: respiratory problems and cardiocirculatory adaptation, thermoregulation, nutrition and infections.Method: A systematic search in the Cochrane Library, related to newborn premature subject. Gave 29 systematic reviews relevant to the development of the guidance information.Results: The main nursing interventions in premature newborn are regulation of temperature, oxygen therapy, respiratory monitoring, enteral tube feeding, parenteral nutrition, breastfeeding support, pain management and protection against infection.Conclusions: Nursing assessment focuses on identifying alterations in vital functions of the newborn premature. As part of vital functions are the identification of problems related to thermoregulation, respiration, nutrition, safety and protection.

Introdução: A característica que define a patologia do prematuro é a imaturidade dos seus diferentes sistemas. De acordo com estas considerações, a menor idade gestacional, mais graves e frequentes são os problemas de adaptação às novas condições de vida fora do útero. Entre os problemas mais frequentes de um recém nascido prematuro, estão: problemas de adaptação respiratória e cardiocirculatória, termorregulação, nutricionais e infecções.Método: Foi realizada uma pesquisa de revisões sistemáticas na biblioteca Cochrane, relacionada com o assunto recém nascido prematuro. Se obteve 29 revisões sistemáticas com informações relevantes para a elaboração do guia.Resultados: As principais intervenções de enfermagem no recém nascido prematuro são a regulação da temperatura, oxigenoterapia, monitoração respiratória, alimentação enteral por sonda, nutrição parenteral, apoio na lactação materna, controle da dor e protecção contra infecções.Conclusões: A avaliação da enfermagem centra-se na identificação de alterações nas funções vitais do recém nascido prematuro. Como parte das funções vitais esta a identificação de problemas relacionados com a termorregulação, respiração, alimentação, segurança e proteção.

Bajo peso al nacer y desnutrición / Low birth weight and malnutrition

Bajo peso al nacer ha sido definido por la OMS como el peso al nacimiento menor de 2500 gramos. Los lactantes que nacen con bajo peso al nacer sufren de incidencia alta de morbilidad y mortalidad de enfermedades infecciosas y éstos tienen características típicas de desnutrición, pobre masa muscular, baja talla, en el periodo neonatal. Está asociado a alta mortalidad y morbilidad fetal y neonatal, dando como consecuencias un crecimiento retardado, un retraso o afectación del desarrollo cognitivo y enfermedades crónicas en la etapa de adulto. El periodo de crecimiento intrauterino y el desarrollo es de los factores que hacen más vulnerable el ciclo de vida del ser humano.

Low birth weight has been defined by WHO as a birth wieght less than 2500 grams. Infants born with lowbirth weight suffer from high incidence of morbidity and mortality of infectious diseases and these are typical features of malnutrition, poor muscle mass, low height, in ghe neonatal period. Is associated with high mortality and fetal and neonatal morbidity, leading to retarded growth consequences, delayed or impaired cognitive development and chronic diseases in the adult stage. The period of intrauterine growth and development is one of the factors that make it vulnerable life cycle of human beings.

Fluid and electrolyte balance during the first week of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in the preterm neonate

BACKGROUND: Early fluid and electrolyte imbalances may be associated with an increased risk of bronchopulmonary dysplasia. OBJECTIVE: We sought to establish an association between fluid and electrolyte balance in the first week of life and the risk of bronchopulmonary dysplasia. METHODS: Clinical charts of 205 neonates <32 weeks gestational age and/or <1,250 g birth weight (admitted to our NICU between 1997 and 2008) were analyzed. Clinical features, fluid and electrolyte balance were analyzed for the first 7 days of life using multivariate models of generalized estimation equations. A p value <0.05 was considered significant in all of the hypothesis tests. RESULTS: The prevalence of bronchopulmonary dysplasia was 22 percent. Lower gestational age and birth weight, male gender, less frequent use of antenatal steroids, respiratory distress syndrome, use of surfactant, patent ductus arteriosus, duration of invasive ventilation and NICU stay were significantly associated with bronchopulmonary dysplasia. The variation in serum values of potassium, phosphorus and creatinine during the first week of life also revealed an association with bronchopulmonary dysplasia. Higher mean plasma calcium values were associated with spontaneous closure of the patent ductus arteriosus. The use of indomethacin to induce patent ductus arteriosus closure was significantly higher in bronchopulmonary dysplasia patients. CONCLUSIONS: Differences in renal function and tubular handling of potassium and phosphorus are present during the first week of life among preterm neonates who will develop bronchopulmonary dysplasia. The higher rate of patent ductus arteriosus and indomethacin use may influence these differences. Serum levels of calcium also appear to play a role in spontaneous ductus arteriosus closure.

Ser pequeno para a idade gestacional é um fator de risco para a retinopatia da prematuridade?: estudo com 345 pré-termos de muito baixo peso / Is being small for gestational age a risk factor for retinopathy of prematurity?: a study with 345 very low birth weight preterm infants

OBJETIVO: Comparar a prevalência e os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade entre pré-termos pequenos para a idade gestacional e pré-termos apropriados para a idade gestacional. MÉTODOS: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo pré-termos com peso de nascimento ≤ 1.500 g e idade gestacional ≤ 32 semanas divididos em dois grupos: apropriados para a idade gestacional ou pequenos para a idade gestacional. As prevalências da retinopatia da prematuridade e os fatores de risco foram estudados nos dois grupos. Regressão logística foi utilizada após análise univariada. RESULTADOS: Foram examinados um total de 345 pacientes: 199 no grupo apropriados para a idade gestacional e 146 no grupo pequenos para a idade gestacional. As médias do peso de nascimento e da idade gestacional na coorte de 345 pacientes foram 1.128,12 g (±239,9) e 29,7 semanas (±1,9), respectivamente. A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento e da retinopatia da prematuridade severa (necessitando tratamento) foi 29,6 e 7 por cento, respectivamente. A retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento ocorreu em 66 apropriados para a idade gestacional (33,2 por cento) e em 36 pequenos para a idade gestacional (24,7 por cento) (p = 0,111). A retinopatia da prematuridade severa ocorreu em 15 apropriados para a idade gestacional (7,5 por cento) e em nove pequenos para a idade gestacional (6,2 por cento) (p = 0,779). Após regressão logística ajustada, o ganho ponderal do nascimento até a sexta semana de vida e a necessidade de transfusões sanguíneas foram fatores de risco significativos para a retinopatia da prematuridade nos dois grupos. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que ser pequenos para a idade gestacional não foi um fator de risco significativo para o surgimento da retinopatia da prematuridade e que os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade são semelhantes em pré-termos pequenos para a idade gestacional...

OBJECTIVE: To analyze prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) among preterm infants born small for gestational age (SGA) and appropriate for gestational age (AGA). METHODS: A prospective cohort study included preterm infants with birth weight (BW) ≤ 1,500 grams and gestational age (GA) ≤ 32 weeks, divided into two groups: AGA or SGA. Prevalences and risk factors for ROP were determined in both groups. Logistic regression was used for the significant variables after univariate analysis. RESULTS: A total of 345 patients were examined: 199 included in the AGA group and 146 in the SGA. Mean BW and GA in the whole cohort (345 patients) were 1,128.12 grams (±239.9) and 29.7 weeks (±1.9), respectively. The prevalence of any stage ROP and severe ROP (needing treatment) was 29.6 and 7.0 percent, respectively. ROP in any evolutive stage developed in 66 AGA (33.2 percent) and in 36 SGA (24.7 percent) (p = 0.111). Severe ROP occurred in 15 AGA (7.5 percent) and in nine SGA (6.2 percent) (p = 0.779). After adjusted logistic regression, weight gain from birth to sixth week of life and need for blood transfusions were found to be significant risk factors for ROP in both groups. CONCLUSIONS: This study has shown that being SGA was not a significant risk factor for any stage ROP or for severe ROP in this cohort and, also, that the risk factors for ROP were similar among SGA and AGA very-low-birth-weight preterm babies.

Avaliação antropométrica do recém-nascido prematuro e/ou pequeno para idade gestacional / Anthropometric assessment of newborn premature and/or small for gestational age / Evaluación antropométrica del recién nacido prematuro y/o pequeños para la edad gestacional

O estado nutricional do recém-nascido reflete tanto suas condições intra-uterinas quanto suas perspectivas de crescimento e desenvolvimento e, por isso, o acompanhamento do crescimento fetal tem se tornado uma questão importante de vigilância perinatal. Assim, é fundamental que os profissionais de saúde e nutrição se familiarizem com os processos do crescimento e desenvolvimento intra-uterino e seus determinantes, bem como com as técnicas e os critérios utilizados em sua avaliação. Peso, comprimento e perímetro cefálico ainda são os principais parâmetros utilizados na prática para avaliação do estado nutricional dos recém-nascidos, embora estudos também tenham indicado a utilização de outros índices e pregas cutâneas, a fim de ampliar esta avaliação quanto à proporcionalidade corporal, principalmente de recém-nascidos pré-termos e/ou pequenos para idade gestacional. Para avaliação da adequação do peso ao nascer em relação á idade gestacional, utilizam-se curvas de crescimento fetal, algumas delas discutidas neste trabalho. Embora a literatura indique uma tendência de construção e utilização de curvas locais, representativas da população em que se trabalha, alguns questionamentos ainda devem ser levantados quanto á padronização e à sensibilidade destas curvas.

The nutritional status of the newborn reflects both their intrauterine conditions on its prospects for growth and development and, therefore, monitoring of fetal growth has become an important issue in perinatal surveillance. Thus, it is essential that health and nutrition professionals to become familiar with the processes of growth and intrauterine development and its determinants, as well as the techniques and criteria used for their evaluation. Weight, length and head circumference are still the main parameters used in practice for assessing the nutritional status of newborns, although studies have also indicated the use of other indices and skinfold thickness in order to extend this assessment on the body proportion, especially newborn preterm and/or small for gestational age. To assess the suitability of birth weight for gestational age, we use fetal growth curves, some of them discussed here. Although the literature indicates a trend of construction and use of local curves, representative of the population in which it works, some issues still must be raised as to the standardization and sensitivity of these curves.

El estado nutricional del recién nacido debe a las condiciones de su intrauterina sobre sus perspectivas de crecimiento y desarrollo y, por tanto, la vigilancia del crecimiento fetal se ha convertido en una cuestión importante en la vigilancia perinatal. Por lo tanto, es esencial que los profesionales de la salud y la nutrición para familiarizarse con los procesos de crecimiento y desarrollo intrauterino y sus determinantes, así como las técnicas y criterios utilizados para su evaluación. Peso, talla y circunferencia de la cabeza siguen siendo los principales parámetros utilizados en la práctica para evaluar el estado nutricional de los recién nacidos, aunque los estudios también han indicado el uso de otros índices y espesor del pliegue cutáneo con el fin de extender esta evaluación en la proporción del cuerpo, especialmente recién nacido pretérmino y/o pequeños para la edad gestacional. Para evaluar la adecuación del peso al nacer para la edad gestacional, utilizamos las curvas de crecimiento fetal, algunos de ellos descritos aquí. Aunque la literatura indica una tendencia de la construcción y uso de las curvas locales, representativa de la población en la que funciona, aún quedan cuestiones se planteó la cuestión de la normalización y la sensibilidad de estas curvas.

Doença respiratória em bebês prematuros / Respiratory disease in preterm infants

As doenças respiratórias são responsáveis pela maioria dos atendimentos em salas de emergência, internações hospitalares e admissões em unidades de terapia intensiva, representando importante problema de saúde pública para qualquer população, por sua elevada demanda, pelos altos custos e pelo uso, muitas vezes, indiscriminado de antimicrobianos. Recém-nascidos prematuros, por suas próprias características físicas, nutricionais e imunitárias, apresentam maior morbidade e mortalidade associadas a essas infecções. Com o crescente aumento no número de partos prematuros, associado à maior sobrevida desses pré-termos, cada vez mais extremos, estratégias de prevenção de infecções respiratórias nesse grupo de pacientes se tornam fundamentais, a fim de se garantir a saúde dessa população, inclusive a longo prazo.Este artigo procura discutir aspectos próprios dos prematuros, suas características imunológicas, as doenças respiratórias mais freqüentes, os principais agentes virais e bacterianos envolvidos, além de abordar aspectos de sua prevenção.

Fração de excreção de sódio, osmolaridade e densidade urinária em recém-nascidos prematuros alimentados com leite humano de banco adicionado de suplemento / Fractional sodium excretion, urinary osmolality and specific gravity in preterm infants fed with fortified donor human milk

OBJETIVO: Esta pesquisa teve como objetivo investigar, em recém-nascidos prematuros, os efeitos renais da adição de suplemento ao leite humano de banco. MÉTODO: Ensaio clínico de intervenção, tipo antes e após, envolvendo 28 recém-nascidos prematuros distribuídos em dois grupos conforme a idade pós-concepção no início do estudo: GI < 34 semanas (n = 14) e GII > 34 semanas (n = 14), avaliados em três momentos: M1 = uso do leite humano de banco sem suplemento; M2 = após 3 dias e; M3 = 10-13 dias de uso do leite com suplemento. Foram comparadas oferta alimentar, evolução ponderal, fração de excreção de sódio, osmolaridade e densidade urinária pela análise estatística two-way ANOVA para medidas repetidas. RESULTADOS: A oferta hídrica, energética e de sódio foi similar nos dois grupos, e a evolução ponderal foi satisfatória. Nos prematuros < 34 semanas de idade pós-concepção, o sódio sérico diminuiu ao final do estudo e a fração de excreção de sódio foi elevada no início e final do estudo (M1 = 2,11±1,05; M2 = 1,25±0,64; M3 = 1,62±0,88), com diferença significante em relação ao GII (M1 = 1,34±0,94; M2 = 0,90±0,54; M3 = 0,91±0,82). Osmolaridade e densidade urinária foram normais, sem diferenças entre grupos e momentos. CONCLUSÃO: Não foi detectado efeito adverso na função renal dos prematuros com o uso de leite humano de banco suplementado.

OBJECTIVE: This research was performed with the objective of investigating the renal effects on premature newborn infants of fortifying banked donor human milk. METHODS: Clinical intervention trial, of the before-and-after type, involving 28 premature newborn infants split into two groups by postconceptional age at the start of the study: GI < 34 weeks (n = 14) and GII > 34 weeks (n = 14), and assessed at three sample points: S1, on unfortified donor human milk, S2, after 3 days, and S3, after 10-13 days on fortified donor human milk. Nutrient intake, weight gain, fractional sodium excretion, urinary osmolality and specific density were compared with two-way ANOVA for repeated measures. RESULTS: Fluids, energy and sodium intakes were similar for both groups, and weight gain was satisfactory. Among the preterms with < 34 weeks postconceptional age, serum sodium was lower at the end of the study and the fractional sodium excretion was elevated at the start and at the end of the study (S1 = 2.11±1.05; S2 = 1.25±0.64; S3 = 1.62±0.88), with a significant difference in relation to GII (S1 = 1.34±0.94; S2 = 0.90±0.54; S3 = 0.91±0.82). Osmolality and urinary specific density were normal, with no differences between groups or collection dates. CONCLUSIONS: No adverse effects on the renal function of these preterms were detected as a result of being fed fortified donor human milk.

Complicaciones y sus factores asociados en la nutrición parenteral total en neonatos: Servicio de Neonatología Hospital Central de San Cristóbal julio-septiembre 2002 / Complications and associated factors in total parenteral nutrition in neonates: Department of Neonatology Hospital Central de San Cristóbal july-september 2002

La nutrición parenteral (NP) es una técnica adecuada, pero no fisiológica, que permite administrar macro y micronutrientes y calorías directamente a través de la circulación sistémica. Sin embargo, aunque la NPT sea un método adecuado de soporte nutricional, no está exento de complicaciones. Algunos autores, han descrito las complicaciones de tipo metabólicas e infecciosas como las más frecuentes en el período neonatal y otros estudios han destacado además diversas complicaciones de tipo mecánico, relacionadas con la colocación de los catéteres. Determinar las complicaciones que se presentan en los recién nacidos que ameritan nutrición parenteral, hospitalizados en la Unidad de Recién Nacidos y en la Unidad de Patología Neonatal del Hospital Central de San Cristóbal e identificar los factores de riesgo asociados. Se implementó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional, con un intervalo de tres meses para selección de la muestra. Durante este tiempo, se obtuvieron muestras de 36 pacientes, de los cuales todos fueron estudidos. El criterio final de inclusión para cada paciente lo constituyó la indicación de la NPT. El tiempo promedio de administración fue de 8 días; 26 (72 por ciento) de los neonatos eran prematuros. En 26 por ciento (72 por ciento) se encontraron complicaciones y de ellas las más frecuentes fueron las metabólicas. No se encontró correlación significativa entre los factores de riesgo y la aparición de complicaciones por administración de NPT. No se encontró una asociación significativa entre los factores de riesgo y las complicaciones, aunque la mayor parte de neonatos complicados resultaron prematuros con indicación prolongada de NPT. Es necesaria mayor vigilancia en todos los procedimientos relacionados con la administración de NPT, en especial para pacientes prematuros y en los que se administre por tiempo prolongado.

Acidos grasos poliinsaturados de cadena larga en eritrocitos de prematuros alimentados por vía enteral con leche humana de pretérmino o con una fórmula convencional / Long chain polyunsaturated fatty acids in erythrocytes of preterm babies enterally feed with maternal milk or with a convencional formula

Objetivo: estudiar el efecto de alimentar prematuros sanos con peso adecuado para la edad gestacional (RNPrT-AEG) con una fórmula convencional (FC) que no aporta ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga o con leche humana de pretérmino (CMPrT), sobre el contenido de ácidos grasos de cadena larga en los fosfolípidos de sus eritrocitos al tercer día de vida. Método: se comparó la composición porcentual de los ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados, de la fracción fosfolípidica de eritrocitos, en RNPrT-AEG en sangre de cordón y al tercer día de vida, después de ser alimentados por vía enteral con FC o CMPrT. Así mismo se compararon los resultados con los obtenidos en recién nacidos de término (RNT) alimentados con leche humana de término (CMT). Resultados: tanto los RNPrT-AEG alimentados con FC como con CMPrT disminuyeron los niveles de ácidos grasos monoinsaturados al tercer día de vida (17,8 y 17,5 vs 19,2 por ciento, respectivamente, p < 0,05). Los RNPrT-AEG alimentados con CMPrT mantuvieron el contenido de ARA y DHA (12,6 y 4 vs 12,1 y 3,6 por ciento respectivamente), en tanto que los alimentados con FC disminuyeron significativamente el ácido araquidónico y docosahexaenoico (11,5 y 3 vs 12,1 y 3,6 por ciento respectivamente, p < 0,05), y todos los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (mayor igual 20 C; PCL), en sus eritrocitos. Al comparar al tercer día de vida los RNPrT vs RNT alimentados con calostro materno, los eritrocitos de los pretérmino tienen significativamente menos contenido de ARA y DHA (12,6 vs 13; 4 por ciento y 4 vs 4,7 por ciento, respectivamente, p < 0,05). Conclusión: el calostro materno de pretérmino permite mantener mejor el contenido de PCL a los 3 días de vida que la alimentación con una fórmula convencional, sin llegar a los niveles de PCL contenidos en eritrocitos de RNT alimentados con CMT. Los requerimientos nutricionales de los PCL de RNPrT-AEG, que deban alimentarse por vía enteral o parenteral, o que no puedan alimentarse con calostro materno, podrían cubrirse proporcionándoles precozmente fórmulas cuya cantidad y composición lipídica se asemeje a la del calostro de madres con parto prematuro

Complicaçöes da hiperglicemia em recém-nascidos pre-termo submetidos a infusäo parenteral de glicose / Complications of hyperglicemia in preterm infants receiving glucose parenteral

Para se detectar as complicaçöes da hiperglicemia em recém-nascidos pré-termo (RNPT) recebendo suplementaçäo endovenosa de glicose, foram realizadas 511 determinaçöes concomitantes de glicemia sanguinea e glicosuria qualitativa em 40 RNPT. Obteve-se 59 hiperglicemia (11,5 por cento) e 31 glicosurias (6,1 por cento) positivas. Das 4 hemorragias intracranianas detectadas (10 por cento), nenhuma teve uma relaçäo muito clara com a presença de hiperglicemia e näo houve nenhum caso de desidrataçäo em vigencia de glicosuria positiva

Aspectos polêmicos no uso de lipides em nutriçäo parenteral de recém-nascidos pré-termo / Use of lipids in total parenteral nutrition in preterm infants: polemic aspects

Os autores apresentam inicialmente uma revisäo sobre a composiçäo e metabolismo lipidico, enfocando, a seguir, sua açäo em diversos sistemas do organismo, assim como em situaçöes variadas, como a sepse ou a ictericia acentuada. Finalizam com um breve sumário de recomendaçöes para o uso de lipides em Nutriçäo Parenteral Prolongada de recém-nascidos pré-termo